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【病例分析】如何进行坠积性肺炎患者的护理?

来源:hushibiji    发布时间:2019-12-29 21:34:32

患者男性,83岁,脑梗塞病史5年,卧床,二便失禁吞咽困难5年。一周前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰液为黄白色,可闻及喉部痰鸣音。体温浮动在37.3~38.2℃之间,病程中精神状态欠佳,饮食欠佳。家属为求进一步治疗来我科就诊,门诊以“坠积性肺炎”收入我科。


那么小伙伴们,什么是坠积性肺炎呢?


长期卧床的患者会发生呼吸肌的废用性萎缩,无法进行有效咳痰,同时气管纤毛活动减弱,发生肺感染后气道的分泌物较多,在重力作用下积聚在肺下叶,加重肺感染,同时老年人有可能会合并有慢性阻塞性肺疾病,或者支气管扩张类的疾病,使得抗生素的力量更难发挥。


了解了什么是坠积性肺炎,让我们再回到这个病例上来。


入院后给予呼吸科入院常规,二级护理,留置胃管,鼻饲流食,完善相关辅助检查。影像检查示双肺下叶有毛玻璃状阴影,肺纹理明显增粗。血常规示白细胞12*10/L,痰培养示金黄色葡萄球菌阳性。给予0.9%氯化钠注射100毫升+哌拉西林他唑巴坦2.5 bidivgtt,0.9%氯化钠注射液100毫升+多索茶碱0.2g bidivgtt,盐酸溴已新葡萄糖注射液100毫升bidivgtt,盐酸氨溴索4毫升+普米克2毫升bid雾化吸入。


我们可以为患者进行哪些护理措施呢?下面简单举例


(一)保持呼吸道通畅,促进排痰


每日为患者翻身并叩背排痰3-4次,每隔2小时改变体位。叩背的正确方法为:患者取侧卧位,护士左手扶住患者肩膀,右手掌心内凹,屈曲成15度角由外向内,由下向上,有节奏地拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,应使手掌大小鱼际与患者接触。拍打时使用腕力,力度均匀,每次拍打3-5分钟,以患者能承受为宜。


为患者雾化吸入,湿化气道,可以使痰液变得稀薄,易于咳出。如果是氧气雾化吸入时注意将氧气流量调节至4-5L/分钟即可,以免雾量过大,造成窒息。注意指导患者用口唇包裹住口含嘴,口吸鼻呼,尽量将雾滴吸入到气道深部,进行雾化吸入时应严密观察患者病情变化,雾化吸入后应及时进行口腔护理,避免口腔内激素残留。


但患者痰液较多,咳痰无力,此时遵医嘱为患者机械吸痰。建议在进行雾化吸入后进行吸痰,效果较好。吸痰前为患者将吸氧流量调节至5L/分钟,吸氧2分钟后方可吸痰,采用墙壁负压吸引,吸痰管应充分采用外用盐水润滑后使用,吸痰手法采取旋转提拉,每次吸痰时间不能超过15秒,最多连续吸痰两次。建议使用两根吸痰管,先吸气道分泌物,再更换吸痰管吸口腔分泌物,不可混用,避免感染。不可将吸痰管反复上下提拉,避免气道损伤。


指导患者有效咳嗽,协助患者取半坐卧位,指导患者深呼吸3次,在第3次深吸气后屏气数秒,张口做短暂咳嗽2-3次,将气道深部痰液咳出,咳嗽后做短暂放松呼吸。


(二)留置胃管,避免呛咳


患者吞咽困难,无论是饮水还是进流食,都有食物或液体误入气道的风险,客观上增加了肺炎发生的几率。所以我们选择为患者留置胃管,鼻饲流食,可以有效避免发生误吸。只是要注意每日早晚都需要进行口腔护理,预防口腔粘膜感染,注意棉球湿度适宜。此时吸痰建议选择经口吸痰,减少患者恐惧感。患者鼻饲流食可选择安素粉,注意注食前后温水推入胃管,预防胃管堵塞。由于患者卧床,活动量较小,每次注食前应常规触诊患者胃区,如发现胃部胀气,不可继续注食,应及时与医生沟通进行处置。胃管的更换时间根据不同的胃管而定,需要短期留置胃管的可选择每周更换一次,需要长期留置胃管的可选择每月更换一次的胃管,两种胃管价格差距很大,注意做好沟通。每次留置胃管后应注意保护导管在位,不可打折扭曲,以免造成堵塞或脱落。


(三)保持良好的病室环境


病室的自然通风是最好的消毒措施,但通风时应注意防止空气对流。有条件时可使用紫外线灯对病室进行空气消毒,每日两次,每次30~40分钟即可。消毒时建议患者暂离病室,如患者仍需留在病室内,应全面遮蔽患者,不可使患者直接暴露在紫外线灯下。病室的温度控制也很重要,因为受凉是肺炎的主要诱因之一。患者如发热后退热时出汗较多应及时更换汗湿的衣服,更衣时也要注意保暖,减少暴露。病室内家具用消毒液每日湿式清洁,床单位湿式扫床。

经过数日的精心治疗与护理,患者逐渐康复。


小伙伴们,你们还有其他的好建议可以告诉我们吗?


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